乳腺癌治疗方案浅谈

目前，乳腺癌已经取代宫颈癌，成为女性中最常见的癌症，而且这种趋势可能会继续下去。然而，好消息是乳腺癌的治疗技术已经有了很大的进步，而且还在继续改进，为患者提供了更多的治疗选择和更有效的治疗方法。

乳腺癌的外科治疗

手术被认为是乳腺癌治疗的主要途径。在很长一段时间里，标准的外科手术需要切除所有的乳房组织，包括腋窝区域的淋巴结。然而如今，医生可以通过切除癌变部位和肿瘤周围的少量正常组织，尽可能多地保留乳房组织。这就是所谓的乳房保留手术。

腋窝(腋下)淋巴结的移除，最初包括所有腋窝淋巴结的移除，现在也为病人提供了更多的选择。外科医生现在只能切除最易患癌症的淋巴结。为了识别这些淋巴结，外科医生将在肿瘤附近的组织中注入染料，以定位前哨淋巴结的位置(第一个淋巴结癌细胞最有可能扩散到的地方)。这些淋巴结中只有少数需要切除和检查。如果发现并确认癌症，前哨淋巴结的其余部分也将被切除;如果前哨淋巴结没有发现癌症，那么癌细胞不太可能扩散到其他淋巴结，因此不需要再进行淋巴结手术。这种手术的好处包括降低手术可能产生的副作用的风险，比如手臂肿胀和不能抬起手臂。

通过保乳手术和腋窝淋巴结手术的新方法，患者能够保留乳房的大部分自然形状。人们发现这种方法和以前的方法一样有效。然而，要考虑这个选择，必须有合适的条件——肿瘤的大小必须相对较小，乳房的大小必须足够大，以便在手术后保持其外观。

一般来说除了外科切除手术外进行综合治疗效果更好

1、化疗——如果癌症已经发展到晚期并扩散到许多淋巴结，化疗在治疗中是必要的。然而，在早期癌症中，化疗只是医生在其他治疗过程中可能考虑的一种选择，这取决于病情。例如，对于10年内复发率仅为2%-3%的患者，化疗可能是不必要的。检测癌症复发的一种方法是通过检测患者的肿瘤分子图谱。

2、放疗——医生将只选择转移到区域淋巴结(淋巴结阳性乳腺癌)的癌症患者。医生可能不建议对非常早期的癌症患者进行放疗，除非进行乳房保存手术，在这种情况下，放疗可能是必要的，以确保所有区域都有针对性。

3、激素疗法——一旦癌症肿瘤被检测出是雌激素受体阳性，医生将考虑激素疗法，其目的是减少或阻断可能刺激癌细胞生长的雌激素。激素治疗药物分为两组:一组阻止雌激素对乳腺癌细胞的作用，另一组降低体内雌激素的分泌量。

4、靶向治疗——使用药物干扰参与肿瘤生长和进展的特定分子靶点，例如HER2蛋白。医生还可以将乳腺癌靶向治疗与化疗相结合，提高治疗效果。

下面我们重点来说说乳腺癌靶向药治疗的几款常用靶向药：

1、拉帕替尼（泰立沙）

印度NATCO生产（人民币元左右）

拉帕替尼联合卡培他滨适用于治疗既往接受过蒽环类，紫杉醇和曲妥珠单抗治疗的HER2过表达晚期或转移性乳腺癌。

最常见的不良反应（≥20％

腹泻，手掌-足底红斑，恶心，皮疹，呕吐和疲劳。

拉帕替尼联合来曲唑适用于治疗激素受体阳性、HER2过表达的转移性绝经后乳腺癌。

最常见的不良反应（≥20％）

腹泻，皮疹，恶心和疲劳。

2、曲妥珠单抗（赫赛汀）

国内上市原研

辅助治疗

曲妥珠单抗适用于HER2过表达、淋巴结阳性或阴性（ER/PR阴性或具有一个高风险特征）乳腺癌的辅助治疗。

作为包括阿霉素，环磷酰胺，紫杉醇或多西紫杉醇在内的治疗方案的一部分

作为多西紫杉醇和卡铂治疗方案的一部分

作为后续基于多模态蒽环类药物治疗的单一药物

最常见的不良反应（≥5％）

头痛，腹泻，恶心和畏寒。

转移性乳腺癌

曲妥珠单抗联合紫杉醇适用于一线治疗HER2过表达转移性乳腺癌。

曲妥珠单抗作为单药适用于治疗既往接受过一种或多种化疗方案的HER2过表达转移性乳腺癌。

最常见的不良反应（≥10％）

发烧，畏寒，头痛，感染，充血性心力衰竭，失眠，咳嗽和皮疹。

3、来那替尼（Nerlynx）

孟加拉碧康版（人民币元左右）

用于治疗既往接受过曲妥珠单抗治疗的HER2阳性早期乳腺癌。

最常见的不良反应（＞5％）

腹泻，恶心，腹痛，疲劳，呕吐，皮疹，口腔炎，食欲减少，肌肉痉挛，消化不良，AST或ALT升高，naildisorder，皮肤干燥，腹胀，体重下降和尿路感染。

4、帕博西尼（Ibrance）

孟加拉伊斯塔版（人民币元左右）

帕博西尼联合芳香酶抑制剂适用于作为激素受体阳性、HER2阴性晚期或转移性绝经后乳腺癌的初始内分泌治疗。

帕博西尼联合氟维司群适用于治疗内分泌治疗后疾病进展的激素受体阳性、HER2阴性晚期或转移性乳腺癌。

最常见的不良反应（≥10％）

中性粒细胞减少，感染，白细胞减少，疲劳，恶心，口腔炎，贫血，脱发，腹泻，血小板减少，皮疹，呕吐，食欲减退，虚弱和发热。

5、瑞博西尼（Kisqali）

原研药

瑞博西尼联合芳香酶抑制剂适用于作为激素受体阳性、HER2阴性局部晚期或转移性绝经后乳腺癌的初始内分泌治疗。

最常见的不良反应（≥10％）

尿路感染，中性粒细胞减少，白细胞减少，贫血，淋巴细胞减少，食欲下降，头痛，失眠，呼吸困难，恶心，腹泻，呕吐，便秘，口腔炎，腹痛，脱发，皮疹，瘙痒，背痛，疲劳，外周水肿，虚弱，发热，肝功能检查异常。

常见的不良反应（1-10％）

血小板减少，发热性中性粒细胞减少，低钙血症，低钾血症，低磷血症，流泪增加，干眼症，晕厥，鼻出血，味觉障碍，消化不良，肝毒性，红斑，血肌酐升高，体重下降，心电图QT延长。

6、戈舍瑞林（诺雷得）

适用于作为激素受体阳性的晚期绝经前和围绝经期乳腺癌的姑息治疗。

不良反应（＞20%）

潮热，头痛，出汗，痤疮，情绪不稳定，抑郁，性欲减退，阴道炎，乳房萎缩，皮脂溢，和外周水肿。此外，戈舍瑞林治疗初期会出现肿瘤暴长现象。

7、依维莫司（飞尼妥）

印度西普拉版（人民币元左右）

依维莫司联合依西美坦适用于治疗既往来曲唑或阿那曲唑治疗失败的激素受体阳性、HER2阴性晚期绝经后乳腺癌。

最常见的不良反应（≥30％）

口腔炎，感染，皮疹，疲劳，腹泻，水肿，腹痛，恶心，发烧，虚弱，咳嗽，头痛和食欲下降。

8、奥拉帕尼（利普卓）

孟加拉珠峰药业50毫克版（人民币元左右）

适用于治疗前期在新辅助治疗、辅助治疗或转移疾病治疗方案中接受过化疗的携带生殖系BRCA突变（有害或怀疑有害）、HER2阴性转移性乳腺癌。

激素受体阳性的乳腺癌患者应该优先接受内分泌治疗。

临床试验中最常见的不良反应（≥20％）

贫血，恶心，疲劳（包括虚弱），呕吐，中性粒细胞减少，白细胞减少，鼻咽炎/上呼吸道感染/流行性感冒，呼吸道感染，腹泻，关节痛/肌痛，味觉障碍，头痛，消化不良，食欲减退，便秘和口腔炎。

实验室中最常见的异常（≥25％）

血红蛋白减少，平均红细胞体积增加，淋巴细胞减少，白细胞减少，中性粒细胞绝对计数减少，血清肌酐增加和血小板减少。

9、依西美坦片

印度NATCO公司生产（人民币元左右）

适用于以他莫昔芬治疗后病情进展的绝经后晚期乳腺癌患者。

一次一片（25mg），一日一次，饭后口服。轻度肝肾功能不全者不需调整给药剂量。

不良反应:所有采用依西美坦每天25mg标准剂量的临床研究结果均显示，依西美坦总体耐受性良好；不良反应常为轻至中度。在接受他莫昔芬序贯依西美坦辅助治疗的早期乳腺癌患者中，7.4%的患者因不良事件退出治疗。最常报告的不良反应为潮热、关节痛和疲乏。在所有晚期乳腺癌的患者中。最常报告的不良反应为潮热和恶心。多数不良反应是由于雌激素生成被阻断后而产生的正常药理学反应（如潮热）。

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