新冠肺炎疫情期间,银屑病患者应该如何应对
赵双璧
医院院长
榆林市医学美容学会会长
陕西省医师学会皮肤科分会委员
中国人民政治协商会议榆林市委会委员
中国民主促进会陕西省企业家联谊会副会长
中国民主促进会榆林市委会委员?医卫支部主委
陕西省保健学会皮肤保健与美容专业委员会常务委员
新型冠状病毒感染肺炎
（COVID-19）患者的临床表现
发热、咳嗽、乏力，并伴有恶心、呕吐、腹泻和腹部不适等是常见的表现，当然因个体差异情况可能会有不同。钟南山院士团队最新论文显示：最常见的临床表现是发热和咳嗽。最近也有新冠肺炎伴有皮疹的报道，但都是非特异性的伴随症状。
如何区分“新冠病毒”、流感、普通感冒、生物制剂不良反应？
新型冠状病毒感染以发热、乏力、干咳为主要表现，发热前往往有畏寒表现，发病过程可能伴有恶心呕吐和腹泻、腹部不适等胃肠道表现，并会出现肺炎。即使有患者早期可能不发热，仅有畏寒和咳嗽症状，但CT可能会显示肺炎征象。流感的典型临床表现为高热、咳嗽、咽痛及肌肉疼痛等，有时也可以引起肺炎，但是并不常见。普通感冒的症状为鼻塞、流鼻涕等，多数患者症状较轻，一般不引起肺炎症状。
生物制剂常见不良反应主要是呼吸道感染和鼻咽炎，注射部位或全身过敏。部分患者可能出现肝炎病毒活化或结核活动等。如果是上呼吸道感染，确实和普通感冒较难区分。建议要密切观察，主动隔离，监测体温或与您的主治医生保持联系。一旦发现明显不适，例如发热、乏力、肌肉酸痛、咳嗽、咳痰、气喘等症状，应做好防护措施并及时就医。
新冠肺炎是一种全新的病毒感染，而感染正是银屑病复发或加重的重要原因之一，因而银屑病多数冬重夏轻，正是由于冬季气候寒冷，气温变化更容易导致机体感染，这也正是新冠病毒在目前这个时期猖獗的一个原因。所以银屑病患者这个时期更应该注意生活规律、适当运动，增强免疫力，避免呼吸道感染、劳累等。
??银屑病患者用药难题??专家答疑???银屑病的治疗应该注意安全、有效和个体化，根据病情严重程度、合并疾病并进行患者教育后综合考虑治疗方案。在“新冠肺炎”期间，银屑病的治疗面临着新的挑战，在将病情控制的同时，应考虑治疗药物对免疫系统的影响。
?Q1?“新冠肺炎”期间银屑病患者系统治疗药物如何选择？
党林教授?阿维A胶囊对免疫系统无影响，不抑制免疫功能，但长期使用可能对肝功能、血脂等造成一定的影响，医院复诊监测；此外阿维A胶囊存在致畸性，在备孕妇女及孕妇中禁用，如有怀孕计划需至少停用2-3年以上。
甲氨蝶呤、环孢素A等是常用于银屑病的免疫抑制剂。免疫抑制剂的使用可能导致机会性感染的风险增加，且使用甲氨蝶呤应定期监测血常规、肝肾功能，使用环孢素期间应定期监测血压及肾功能等，均可能在就诊过程中增加感染的风险，因此在“新冠肺炎”期间不建议（特别是合并多种基础疾病、自身免疫条件低下的患者）联合多种免疫抑制剂治疗。
Q2?已经在联合使用生物制剂和免疫抑制剂使用的患者，需要停用免疫抑制剂吗？
党林教授?冬季银屑病加重情况下，在疫情发生这段时期，如果正在使用生物制剂或传统免疫抑制剂治疗（如甲氨蝶呤等），建议请专业医生综合评估疾病病期、病情严重程度和感染风险等后进行药物调整。
Q3?在“新冠肺炎”期间生物制剂治疗银屑病具有一定优势吗？
党林教授?生物制剂为银屑病治疗最前沿的药物，通过抑制特定炎症因子调节机体免疫功能达到治疗效果，具有起效快，清除效率高的特点，生物制剂的使用除启动时相对频繁的注射，大部分生物制剂维持治疗期间可1-2月使用一次，甚至3月使用一次，较传统药物方便快捷，但价格偏高。目前除英医院静脉点滴外，其余生物制剂均可居家皮下注射，医院。
Q4?如有发热、咳嗽等疑似新型冠状病毒感染肺炎的症状，还能使用生物制剂吗？
党林教授?原则上发热患者都建议暂停使用生物制剂。病友如有上述症状，先不要怕，做好防护措施（例如戴好口罩）并及时医院发热门诊就诊。就医时，应主动告知医生就诊前两周旅行居住史和疑似患者接触史，同时应及时告知目前药物使用情况，以便就诊医生综合评估处置。必要时会请皮肤科医师会诊或病情许可后皮肤科门诊就诊。
Q5?医院人满为患，正在接受生物制剂治疗的患者应该怎么处理？
党林教授?目前疫情特殊时期，病友们应严格遵守国家防控管理规定，建议非急重病情的患者适当延长返院时间，医院来。
医院复查的患者，医院开诊情况，减少院内停留时间，同时一定要做好防护措施（如全程戴口罩、勤洗手、便携消毒液或纸巾、步行楼梯替代封闭式电梯等），尽量避免乘坐医院。对于上述患者，有条件的区域建议通过线上完成病情咨询、购药等事宜。
Q6?疫情当前，接受生物制剂治疗的患者可以同时使用其他药物预防病毒或增强免疫力吗？
党林教授?并不建议患者随意使用药物，或盲目进补。更推荐患者采取规律的饮食起居，健康的生活方式，预防感染的同时也有助于银屑病病情控制。
??皮肤问题如何处理？??专家建议如下???由于新冠肺炎的传播途径是飞沫传播、接触传播，粪口途径也可能传播。因而戴口罩、手套就显得尤为重要了。由此衍生出现的一些皮肤问题也需要正确处理，不只是针对银屑病患者。
?1戴口罩、手套出现红斑/破口怎么办？
长期戴口罩、手套，会出现深深的压痕红斑甚至破口，可以按照如下方法处理：
?穿戴松紧合适的防护用品；穿戴时间不宜过长；穿戴前可以局部涂抹润肤剂，可利用薄型软聚硅酮泡沫敷料或水胶体敷料进行局部减压，但应确认是否漏气，不得影响防护效果；
?压痕一般不需要特殊处理，持久或反复发生处或伴有皮下淤血时，可外用改善局部血液循环的药物如多磺酸粘多糖乳膏、肝素乳膏等；
?如有破口的地方外用百多邦或红霉素软膏，每天二次，一般3天左右即可，一般要待痊愈后方可继续穿戴。
?不要过度洗脸，不要热水，只能用温水36~37℃，尤其不要用肥皂香皂洗脸，也不要用洗面奶搓洗脸，在感觉有污染情况下，用洗面奶在双手揉出泡沫，在面部轻轻清洗后，尽快用干净柔软毛巾擦干，然后涂抹保湿面霜。
?保湿面霜是每个人都需要的，每天的早晚至少各一次，轻轻地一薄层即可。保湿霜的选择只需要保湿润肤即可，无需任何治疗作用，简单面霜，哪怕儿童面霜也行。
?防护手套必须是密封的，它不仅让外边的细菌病毒及污物不能进入手套内，也会让内部汗液不能渗出，汗液长时间漫泡角质，会让皮肤角质皲裂并脱落，皮肤失去保护层而受到损伤，同时，失去保护层的皮肤直接接触防护手套的乳胶，又极易产生过敏或刺激反应，丘疹、丘疱疹、水疱、破溃、瘙痒、疼痛、感染等。
?临床上有很多患者为了预防接触过敏或湿疹，在做家务时佩戴防护手套，一般这种情况下，我会教他们在戴防护手套时里边再套一个棉线手套，用以吸汗水，同时每隔30分钟~1小时更换：防护手套+棉线手套，保持手套内的干爽。
2洗手出现皮肤问题怎么办？
由于新冠病毒宣传都离不开洗手，而多次洗手、过度清洗或者对洗手液过敏等都会出现手部皮肤问题，应对方法如下：
?尽量早点摘下手套，千万别过度清洗，尤其别过度(多次多量)使用洗手液之类，包括肥皂香皂，简单快速高速短时常温流水冲过手后，快速擦干(不要风干)，马上外涂护手霜，用面霜及护体霜替代也可以。
?如果有裂口、轻度糜烂、渗血，护手霜之前先外用一点百多邦或夫西地酸软膏，薄薄涂，每天2次，然后再涂护手霜。
?如果有皮疹瘙痒严重的情况，可以先尝试外用布特等非甾体抗炎药膏，能抑制瘙痒，减少刺激反应，没有激素的副作用，可以相对长期使用。
?如果有较严重的肥厚皮损时，就必须外用激素类药膏。通常根据皮损严重情况，决定外用激素类药膏的强中弱效、用药次数、用药疗程，而且必须缓慢减少用量及次数。比如：强效卤米松，中效派瑞松，低效地奈德。同时可口服第二代抗组胺药物比如西替利嗪、氯雷他定等。
3学会保护皮肤
银屑病患者皮肤都会有皮肤屏障受损的问题，无论如何，要学会保护皮肤（这可是长期、甚至伴随终身的事情）：
?不要烫皮肤，保持每天简单淋浴，时间短(10分钟以内)，常温(37℃左右)，每天可以多次淋浴，但不要每次都用沐浴露，肥皂香皂更不允许，通常每两天一次使用沐浴露，干性及油性皮肤有差别，可适当加减，但目前冬季，少用为佳。干性明显的，浴后可涂身体乳（详见党林教授的另一篇科普“皮肤科医生都用什么护肤品？”）。
?减少搓澡，尤其不要用特别粗糙的搓澡巾！！！通常间隔一周，用毛巾，三分力，轻轻揉搓皮肤一次即可，冬天可适当延长间隔时间。
?贴身穿棉线衬衣裤，起到一定的吸汗作用，每天更换，简单清洗甩干后太阳晒干为最佳。
?无论面部、手部、头皮，甚或全身皮肤出现各类皮疹，如果瘙痒明显影响到睡眠(难以入睡，睡中痒醒，醒来后皮肤有抓痕)，影响工作和生活，忍不住搔抓，就要内服第二代抗组胺药物：氯雷他定，西替利嗪，根据具体情况服用7~10天以上。
?关于手癣、足癣、股癣、外阴霉菌感染的预防。可以采乐洗剂替代沐浴露，每5~7天一次，全身轻揉皮肤上(头皮外阴)，等待几分钟冲净即可。
?无论如何，皮肤出了问题，千万不要涂抹或接触热水、盐水、醋、胡椒大料、生姜大蒜等，它们造成的伤害，会远远超过你原有的皮损。
4做好个人防护
新冠肺炎期间建议大家按照国家规定，做好个人防护：
?避免去疫区、人流密集区；外出需正确佩戴适合的口罩；
?注意个人卫生，外出后、餐前、便后、接触垃圾等活动后，及时用肥皂或含酒精洗手液揉搓双手各面，整个过程不低于15秒，然后流水冲洗干净，擦干；
?饮食注意保持营养均衡，多吃新鲜水果蔬菜，补充维生素和纤维素，多饮水，不建议听信任何治疗新型冠状病毒感染的偏方和食疗方法；
?居家确保室内每日通风，加强空气流通；
?如有发热，咳嗽，乏力等不适，应佩戴口罩及时就近发热门诊就诊；
?开窗通风，根据中国疾病预防控制中心的建议，至少每半天开窗通风30分钟以上。
目前疫情处于攻坚阶段，在国家大力防控之下，相信疫情一定会过去。患者朋友们最重要的是保持良好心态，正确看待疫情，避免焦虑、紧张，做好科学、合理的防疫措施。
参考资料：
[1]新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）．国家卫生健康委办公厅,国家中医药管理局办公室.年2月5日发布
[2]新型冠状病毒感染疫情防控阶段皮肤科相关防护及诊疗规范医护人员防护.中华医学会皮肤性病学分会.年2月6日发布
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