反流伤害的不止是食管

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当胸骨后疼痛排除了心、肺疾患后；当哮喘、慢性咳嗽等反复发作，平喘等常规治疗无效时；当慢性咽炎局部用药无效时，应考虑胃食管反流病可能。

药物治疗、维持治疗很重要

胃食管反流病最主要的治疗方法是控制胃酸。这是为了使反流上来的胃内容物酸性不要太强，减少它的腐蚀性，减少它对食管的刺激，以此来达到治疗目的。　

目前控制胃酸的药物主要是H2受体阻断剂和质子泵抑制剂。

另外，铝碳酸镁、碳酸钙甘氨酸等药物可中和胃酸，作用短暂，只临时控制症状，但其还有保护食管、胃粘膜的作用。

治疗部分详见：《为何老陈的胸痛不是心脏病是胃食管反流病？》

一旦确诊为胃食管反流病，就应规范治疗，8周一疗程，然后根据情况进行维持治疗。

因为目前尚无改善食管下括约肌张力的药物（食管下括约肌松弛是胃食管反流的主要原因），也无改善食管裂孔疝的药物，因此，胃食管反流病目前难以根治。停药后半年的食管炎与症状复发率分别为80%、90%，故经初始治疗后，为控制症状、预防并发症，通常需要采取维持治疗。

维持治疗，包括：原剂量或减量维持、间歇治疗、按需治疗。

原剂量维持：

使用原剂量质子泵抑制剂，每日1次，长期维持。

减量维持：

使用最小剂量质子泵抑制剂，每日1次，长期维持。

间歇治疗：

剂量不变，但延长用药周期，如隔日1次或3日1次，长期维持。

按需治疗：

平时不服药，出现反酸等症状时才服药。

使用哪种方法进行维持治疗，需要根据患者的病情而定。尽量使用最小剂量的质子泵抑制剂以维持治疗，使症状持久缓解，以预防食管炎复发。在维持治疗过程中，若症状出现反复，应增至足量质子泵抑制剂予以控制。

但长期使用质子泵抑制剂、H2受体阻断剂有一定副作用，尤其近期研究发现每日、持续使用质子泵抑制剂超过1年会增加胃癌发病率，增高5倍；而H2受体阻断剂长期使用又会发生耐药。

本人建议

■如果患者偶尔发作，每周只1～2次反酸烧心，更适宜按需治疗。

■质子泵抑制剂与H2受体阻断剂交替使用，以减少两者长期使用的副作用，又可以避免H2受体阻断剂的耐药。尤其夜间胃酸反流者H2受体阻断剂更有优势。

■如果患者需长期大剂量质子泵抑制剂才能控制症状，则建议患者做外科手术或内镜下手术治疗。

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