医方荟萃感冒

感冒

级修园班陈路瑶

《修园实习通讯》第31期

导师简介

李宇涛，医学博士，福建中医药大学副教授，硕士研究生导师，副主任医师，中华中医药学会中医诊断学分会委员，中国中西医结合学会诊断分会青年委员，福建省医学会全科医学分会委员，《每周文摘》报社健康顾问。他擅长中西医结合治疗四时感冒、鼻咽炎、哮喘等呼吸系统疾病，腹泻、便秘、慢性胃炎、肠炎等消化系统疾病，还有痛经、月经不调、腰膝酸软、白带异常、卵巢囊肿等妇科病，以及青春痘、荨麻疹、湿疹、皮肤瘙痒、脱发等皮肤病、贫血等血液系统疾病。

苏某某，男，19岁

就诊时间：年2月9日

主诉：失眠、高热不退4天

现病史：患者于四日前自觉咽痒，次日起咳嗽，痰多，质稠色白。现症见高热不退，口干，胸部灼热，头项痛，无汗，微恶风寒，鼻塞，纳呆，嗳气，前三日无排便，昨日晚上排便色黑质粘，一日两次。舌质干色暗红，有点刺，苔少，脉浮滑数有力。

诊断：感冒

证型：表寒里热证。

方药：柴葛解肌汤合小陷胸汤

石膏（先煎）60g柴胡30g葛根30g

白芷9g桔梗9g羌活9g黄芩9g

芍药9g甘草6g黄连6g半夏12g

瓜蒌20g

石膏

柴胡

体会：

患者感冒数日，入里化热而表邪未尽，表里同病，里证为主，外寒里热，里热较重。柴葛解肌汤方歌中可见：“恶寒见轻热增重，解肌清热此方良。”与患者发热重于恶寒的症状相合。从六经辨证的角度来看，表证未尽，阳明热盛，这是太阳转入阳明未尽的表现。张禀成的《成方便读》中：“治三阳合病，风邪外客，表不解而里有热者。故以柴胡解少阳之表，葛根、白芷解阳明之表，羌活解太阳之表，如是则表邪无容足之地矣。然表邪盛者，内必郁而为热，热则必伤阴，故以石膏、黄芩清其热，芍药、甘草护其阴，桔梗能升能降，可导可宣，使内外不留余蕴耳。用姜、枣者，亦不过藉其和营卫，致津液，通表里，而邪去正安也。”由于患者里热较重故重用石膏60g，又兼有胸部灼热、痰粘的症状，故合小陷胸汤，清热润肺化痰。

文字：陈路瑶

文编：路熹雅

编辑：黄聪

审核：黄伟恒翁佳慧杨欣欣林翔英余雪淳吴妤婧

指导老师：王洋杨雯

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