案例分享微创治疗为您解决甲状腺结节的
术者：医院内分泌科景斐
患者资料
患者现病史
患者女，65岁，于2个月前查体发现双侧颈部包块，伴声音嘶哑、咽部疼痛、多汗，无发热、呼吸困难、心慌、易怒等症状，1月前无明显诱因出现右侧颈部皮肤及右侧外耳廓、耳前及耳后皮肤持续性疼痛，持续半个月，进食时疼痛稍缓解，无恶心、呕吐、胸闷、呼吸困难等症状。一周前因咽部疼痛至山医院就诊，喉镜显示：鼻咽炎，肥厚性声带炎，未行特殊治疗。
既往史
患者既往高血压病史10年，最高血压/mmHg，平时口服复代文治疗，一次半片，一天一次，平时血压控制在/65mmHg。冠心病史20年，未治疗；二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全病史20年，未治疗。
治疗过程
术前检查
患者入院后完善各项检查，甲状腺超声表示：甲状腺双侧叶多发结节，考虑甲状腺肿并部分结节囊性变。
术前超声检查结果
手术过程
1.超声多切面扫查，充分术前评估，确定穿刺点。穿刺路径应避开重要血管、神经及组织器官。行超声造影评价病灶血供状态。2.常规皮肤消毒、铺无菌巾。探头表面涂适量耦合剂，套无菌探头套。3.静脉麻醉或局部麻醉。4.穿刺点局部戳2mm针孔，在超声实时引导下经皮穿刺向病灶内置入微波消融针，依据病灶部位、大小及性质决定置入的微波针数量及长度，设置适宜的微波输出能量和消融时间。治疗过程中监护患者的血压、脉搏、心率，血氧饱和度等生命指征。5.消融结束即刻行效果评价：超声造影，消融区无造影剂灌注范围为有效消融区范围。若拟定消融的靶目标内仍有造影剂灌注，即刻补充消融，至消融范围满意为止。6.消融结束，根据具体病例制定科学的随访方案。术前麻醉抽取囊液微波消融过程
术后检查
术后讨论
微波消融实体肿瘤的优势
1、美观：无切口，无瘢痕，皮肤针眼可在1周内愈合。
2、创伤小、痛苦小：消融瘤体的同时，对周围组织器官无破坏和损伤，恢复快。
3、保留功能：肿瘤消融后，靶器官的功能不受影响（如甲状腺、肝、肾等）。
4、耐受性好、并发症少，年老体弱者也可实施手术，复发病人可多次重复手术。
5、增强免疫反应：消融坏死物可形成“肿瘤疫苗”，激发人体免疫反应，降低复发。
哪些疾病可以做微波消融
甲状腺癌：非病理学高危亚型的微小乳头状癌，直径≤1cm，无颈部淋巴结转移，低侵袭性，拒绝外科手术与随访观察。不耐受外科手术的。甲状腺良性结节：具有手术指征的甲状腺良性结节。乳腺良性结节：超声诊断为BIRADS分类3类；穿刺活检证实为纤维腺瘤的患者。胰腺癌：晚期胰腺癌患者的疼痛治疗。膀胱癌：晚期膀胱癌减瘤与止血。转移癌：转移至肝、肺、骨、淋巴结、胸膜、腹膜、腹腔、腹膜后、肾上腺等部位的实体肿瘤。甲状旁腺：甲状旁腺瘤；长期肾透析导致的继发性甲状旁腺功能亢进。医院内分泌科
医院内分泌代谢科是集医疗、教学、科研、预防保健和指导基层于一体的内分泌代谢病专科。本学科为国家临床重点专科、国家中医药管理局中医药科研实验室(三级)、教育部(山东大学)“工程”临床医学重点学科、山东省内分泌代谢病临床医学中心、山东省首批泰山学者建设岗位、山东省医药卫生重点学科、山东省中医重点专科、山东省内分泌与脂代谢省级重点实验室。
本科具备一支医德医风优良，人才梯队和专业结构合理，业务精湛、勇于拼搏、具有自主创新能力的学术团队，其中担任中华医学会内分泌学分会候任主任委员1人，省级学会专业委员会主任委员3人。科室床位张，设立了糖尿病、甲状腺疾病、肥胖、脂肪肝、性腺肾上腺垂体疾病、骨质疏松6个亚专科门诊，年门诊量14万余人次，住院余人次。
科室承担留学生、研究生、本科生、进修医生等多个层面的教学任务，进行住院医师规范化培训和继续医学教育工作，重视基础知识、基本理论、基本技能的培训，注重科研创新能力的培养。
全科特色专业共有6个：糖尿病及并发症；甲状腺疾病的防治；骨质疏松的诊治；垂体、肾上腺、性腺疾病的研究；肥胖症及脂肪肝的防治；特色专科中西医结合治疗。各专业人员均居国内领先水平。
专家介绍
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