学习分享血脂异常有哪些药物治疗
《中国成人血脂异常防治指南(年修订版)》显示：
中国成人血脂异常总体患病率高达40.4%。即每10个成年人中，有4个人血脂异常。
血脂异常药物干预的流程
血脂异常药物干预的流程为：
●评估患者的心血管病危险分层，进而确定患者低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)干预目标(此为首要干预靶点)，甘油三酯和总胆固醇作为兼顾干预目标；
●生活方式贯穿始终，药物治疗首选他汀类药物，首先采用中等强度他汀进行治疗；
●对于甘油三酯升高的患者，可加用贝特类、高纯度鱼油制剂或烟酸。他汀类与贝特类联用需注意肌病的风险及肝功能异常风险；
●定期监测，对于低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)治疗后未达标的患者，可采用高强度他汀，或者联用依折麦布或PCSK9抑制剂等其他作用机制的降脂药。
不同人群的调脂目标
《中国成人血脂异常防治指南》中对于不同情况的患者，血脂处理策略是不同的：
①对于没有任何高危因素的普通人群(即没有高血压、糖尿病、肥胖等的人)，一般建议低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)降到3.4mmol/L以下即可。
②对于合并了糖尿病等高危因素的人：一般建议低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)降到2.6mmol/L
③但是对于极高危患者(已确诊冠心病的患者)，一般建议低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)降到1.8mmol/L以下(甚至是要求降到1.4mmol/L以下)。
且需要最严格的调脂药物治疗，同时兼顾其他药物治疗(如阿司匹林、麝香保心丸等)。
④低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)基线值较高不能达目标值者，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)至少降低50%。
极高危患者低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)基线在目标值以内者，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)仍应降低30%左右。
降脂药有哪些？
降脂药在血脂异常干预中占有重要地位。
临床上常用的血脂异常干预药物有：
(1)他汀类：基础用药，血脂异常首选药物；
(2)贝特类：建议首选非诺贝特；
(3)烟酸；
(4)肠道胆固醇吸收抑制剂；
(5)ω-3脂肪酸制剂(多烯酸乙酯)；
(6)PCSK9抑制剂；
(7)胆酸螯合剂(树脂类)
(8)其他。
HMG-CoA还原酶抑制剂(他汀类)
药物
推荐剂量
适应症
禁忌症
不良反应
阿托伐他汀
10-20mg/d
①高胆固醇血症；
②以胆固醇升高为主的混合性高脂血症；
③ASCVD患者；
①胆汁淤积；
②活动性肝病、失代偿性肝硬化，及不明原因持续性肝功能异常者；
③儿童、妊娠期和哺乳期；
④不宜与环孢素、雷公藤、环磷酰胺、大环内酯类抗菌药物以及咪唑类抗真菌药等合用。
①肝脏转氨酶升高；
②肌痛、肌炎、横纹肌溶解；
③头痛、失眠、抑郁；
④消化不良、腹泻、腹痛、恶心等消化道症状
瑞舒伐他汀
5-10mg/d
辛伐他汀
20-40mg/d
普伐他汀
40mg/d
氟伐他汀
80mg/d
匹伐他汀
2-4mg/d
洛伐他汀
40mg/d
血脂康
1.2g/d
备注：
ASCVD动脉粥样硬化性心血管疾病，包括急性冠脉综合征(ACS)、稳定性冠心病、血运重建术后、缺血性心肌病、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作、外周动脉粥样硬化病等；
苯氧芳酸类(贝特类)
药物
推荐剂量
适应症
禁忌症
不良反应
非诺贝特
0.2-0.3g/d
①高甘油三酯血症；
②以胆固醇升高为主的混合性高脂血症；
①活动性肝病(包括原发性胆汁性肝硬化)
②不明原因持续性肝功能异常者；
③胆囊疾病患者及肝肾功能不良者；
④儿童、妊娠期和哺乳期；
①肝脏转氨酶升高；
②肌病；
③肾毒性
苯扎贝特
0.6-1.2g/d
吉非贝齐
1.2g/d
烟酸
烟酸有速释剂和缓释剂两种剂型，速释剂不良反应明显，一般难以耐受，现多已停用。
缓释片能显著改善药物耐受性及安全性，从低剂量开始，渐增至理想剂量。
药物
推荐剂量
适应症
禁忌症
不良反应
烟酸缓释片
1-2g/d
①高甘油三酯血症；
②低高密度脂蛋白血症；
③以胆固醇升高为主的混合性高脂血症；
①严重肝病；
②严重痛风；
③消化性溃疡；
①颜面潮红；
②肝脏损害；
③高血糖；
④高尿酸血症；
⑤上消化道不适；
肠道胆固醇吸收抑制剂
药物
推荐剂量
适应症
禁忌症
不良反应
依折麦布
10mg/d
①高胆固醇血症；
②混合性高脂血症可与他汀类联用；
妊娠期和哺乳期；
①头痛；
②恶心消化道不适；
ω-3脂肪酸制剂(多烯酸乙酯)
药物
推荐剂量
适应症
禁忌症
不良反应
ω-3脂肪酸制剂
1.5-3.0g/d
①高甘油三酯血症；
②混合性高脂血症；
①鱼油过敏；
②出血性疾病；
③严重糖尿病和肥胖患者
①轻度转氨酶及肌酸激酶升高；
②消化道不适；
③出血倾向；
PCSK9抑制剂
药物
推荐剂量
适应症
禁忌症
不良反应
依洛尤单抗
mg，皮下注射，1次/月
①成人或12岁以上青少年的纯合子型家族性高胆固醇血症；
②成人ASCVD患者；
对本药物有严重过敏反应史
①过敏反应；
②糖尿病；
③上呼吸道感染；
④鼻咽炎；
胆酸螯合剂(树脂类)
药物
推荐剂量
适应症
禁忌症
不良反应
考来烯胺
4-16g/d
①高胆固醇血症；
②以胆固醇升高为主的混合性高脂血症；
对本药物有严重过敏反应史
恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘；
考来替哌(降胆宁)
5-20g/d
其他
药物
推荐剂量
适应症
禁忌症
不良反应
脂必泰
0.48-0.96mg/d
高胆固醇血症
妊娠期和哺乳期
少见
多甘烷醇
10-20mg/d
对本药物过敏
普罗布考
0.5g，bid(即一日两次)
高胆固醇血症，尤其是纯合子型家族性高胆固醇血症；
_恶心，严重不良反应为Q-T间期延长；
参考资料：
[1]邢宇,王小新,张为远,王欣.高龄孕妇妊娠期血脂水平变化及与分娩结局的相关性[J].武警医学,,32(08):-.
[2]王曼曼,贾冬冬,吴丹丹,高毅洁,杨睿,国倩倩,张冬梅.血府逐瘀胶囊治疗血脂异常有效性及安全性的Meta分析[J/OL].中国中医药信息杂志:1-6[-08-31].
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