随着生存环境的变化，哮喘似乎离我们越来越近，下面让我们一起了解一下哮喘都分哪些类型、与哪些因素有关、如何配合治疗吧！1.哮喘是天生的吗？哮喘不是天生的，但哮喘是和遗传密切相关的。三代以内直系亲属有哮喘，或者父母有明显的过敏性鼻炎病史，孩子患病的几率也会相应增加。有这个危险因素不一定就会发病，就像种子不一定发芽一样，它需要合适的土壤和环境。这里所说的土壤就是孩子是不是过敏体质，环境就是孩子的周围有没有过多的过敏原存在。过敏体质是遗传的结果，是我们控制不了的，但我们可以改善大环境和局部环境，减少哮喘的发病。2.一般宝宝多大会出现哮喘首发症状？哮喘的首发症状一般出现在3岁之前，其中大部分发生在1岁以前。很多孩子在6-9个月的时候会发生毛细管炎或者喘息性肺炎，这很可能就是哮喘的首发症状。支气管哮喘的特点就是反复，如果孩子3岁之前得气管炎超过2次，或者不发烧的肺炎超过2次，就要考虑孩子是否患有支气管哮喘。3.哮喘对于孩子能根治吗？和遗传相关的疾病都不能说根治，只能说缓解。就像种子，他本来就有发芽的特性，只要条件合适，不管经过多长时间，她还会顽强的发芽生长。这并不意味着我们可以放任哮喘的发作，因为哮喘的反复发作会给孩子的生长发育、行为等带来严重的影响，给家长的生活、工作带来很多麻烦，也会给社会资源造成不必要的浪费。我们要积极治疗和控制，使其早点达到缓解的目的。4.孩子大了哮喘自然会好吗？哮喘是一个自愈性疾病，如果没有并发症的出现，很多哮喘患儿在学龄期会缓解。根据统计数据表明，没有得到系统治疗的孩子自然缓解的可能性是45%，经过系统治疗的孩子缓解率是95%。根据这个数据显示，还是要积极预防和治疗哮喘。5.宝宝感冒，就会引发哮喘，怎么办？影响哮喘发作的最大因素就是鼻炎，以前我们对鼻炎不够重视。近几年国际上普遍认为过敏性鼻炎和支气管哮喘是同一疾病，需要同等重视和对待。只有很好的控制过敏性鼻炎，哮喘才可以得到长期缓解。老百姓认为的感冒其实分为两种情况，一个就是过敏性鼻炎，表现为打喷嚏、流鼻涕、鼻子堵、鼻子痒。另一种就是在此基础上还有嗓子疼、咳嗽甚至发烧，这是典型的急性鼻咽炎，就是鼻子和嗓子的急性感染。过敏性鼻炎和急性鼻咽炎相互影响，前者是基础，后者反复发作可以导致前者的病情加重，所以对于由感冒诱发的哮喘，我们要先积极治疗过敏性鼻炎。6.儿童哮喘使用什么药？治疗哮喘的药物分为两大类，一类是临时对症治疗的，就是治疗频繁咳嗽和喘息，主要药物B2受体兴奋剂和茶碱类药物。前者快速高效，应用广泛。但如果长期单独使用会造成受体的耐药，知名歌星邓丽君的死亡就是由于长期单独使用长效支气管扩张剂的结果。后者疗效可靠，对于各种喘息发作都有效果，由于治疗剂量和中毒剂量很相近，长期使用需要药物浓度的检测，现在已经是二线的临床使用药物。另一类药物就是抗炎药物，哮喘的发病机理主要是支气管粘膜的慢性炎症，需要长期使用。包括局部激素吸入和白三烯类药物，这些药物的特点就是价格比价贵，在使用过程需要经常随诊，得到医护人员的指导。7.为什么现在哮喘的人那么多？哮喘是一个和社会发展密切相关的疾病，工业产品越丰富、绿化率越高、宠物越多发病率就越高。也就是说过敏源浓度越高，过敏性疾病的发病率就越高。过敏源主要集中在工业污染、花粉浓度和宠物的皮毛以及分泌物。欧美的发病率远远高于我国也充分说明这一点，在我们国家也是城市发病高于农村，发达地区高于欠发达地区。8.怎样控制哮喘的发病频率？影响哮喘发病的频率在于以下几点：一是哮喘是否得到长期有效的治疗，治疗越正规，发作的可能性越小。二是和哮喘相关的疾病是否得到有效地控制，特别是慢性鼻窦炎、腺样体肥大和过敏性鼻炎。三是一定要做好哮喘日记的记录，要掌握孩子发病的诱发因素，在诱发因素出现以后，是否得到有效的预防。做好这几点，哮喘就不会对孩子造成影响。9.哮喘的治疗是中医好、还是西医好呢？很多人都会问哮喘的治疗是中医好还是西医好，其实两者各有优缺点。前者主要针对孩子的全身调理，对于孩子脾胃不好，容易出汗，大便干等诱发因素的治疗是西医不能替代的。后者快速有效，疗效可靠，容易形成统一方案，便于掌握。在一千个中医医生的心中，也许就有一千个不同哈姆雷特（哮喘），在西医眼中就只有一个哈姆雷特（哮喘），那就是：慢性炎症。哈姆雷特的魅力在于明显的特征，而不是每个演员所表现出来的细微差别。10.突发哮喘怎么办？由于哮喘不能根治的特性，哮喘有可能随时发作。哮喘发作时要及时用药，要使用支气管扩张剂。特别是局部雾化吸入，雾化快速有效，副作用小。如果没有药物，一定要保持孩子和家长的镇静，家长越紧张孩子也会越紧张，发作也就越严重，可以给孩子讲故事，喝水等，尽量分散孩子的注意力，但不要给孩子吃太甜或者太咸等有刺激的食物。11.中医敷贴有效吗？我们国家的中医博大精深，形成了一整套行之有效的治疗方法，包括中医中药、针灸按摩、外用药物贴伏。由于以前对于哮喘认识的局限，使得中医得出外科不治癣、内科不治喘警示，这也间接说明中医对疗效不是很满意。外用中药敷贴也是哮喘治疗的一个必要补充。盲人摸象的故事大家都很清楚，很多人都不能全面的描述大象的样子，但大家都坚信自己是最正确的，希望在哮喘治疗上不要犯类似的错误。12.哮喘患者的饮食应注意什么？某些食物常常是引发哮喘的重要因素，包括麦类、蛋、牛奶、肉、蕃茄、巧克力、鲜鱼、虾、蟹等都可以引起哮喘。因此，哮喘患者平时要注意饮食，详细记录哮喘日记，了解诱发哮喘的是哪一种或哪几种，一旦发现并证实某种食物确实会激发哮喘发作，应尽量避免食入。但也不要过分小心谨慎，对不引起哮喘的食物应照常食用，如果样样都忌，就会造成菜谱单调乏味，日久会引起营养不良，导致机体抵抗力下降，对哮喘本身并非有益因素。在临床中发现巧克力是最容易引发咳嗽和哮喘的诱发因素，其次是冰激凌。13.哮喘患儿可以不可以游泳？游泳被证实是支气管哮喘患折最好的运动方式之一，但是需要在哮喘控制的情况下或者缓解期进行，如果游泳以后有胸闷感觉，适当的给予支气管扩张剂或者顺尔宁就可以缓解，如果每次都有这种感觉，就要注意观察是什么原因造成。最多是游泳池的漂白粉或者氯气过敏，可以选择臭氧消毒的游泳池。其次是水太凉，也可以是运动过量。如果孩子有明显的鼻窦炎，选择游泳就要谨慎，游泳容易诱发鼻窦炎，但可以通过一下几种方式避免，一是游泳以后尽快用清水清洗鼻子，尽快用热水洗澡，还可以将红霉素眼药或者金霉素眼药摸在鼻子里。14.尘螨性哮喘有什么特点？尘螨具有一定的致敏性已被国内外学者所公认，不论螨是活的还是死的，螨体的各部分、分泌物和排泄物，以及它们身上蜕下的皮壳都是致敏原。这些物质随着铺床、叠被、扫地时飞扬于空中，被人们吸入到支气管中，其中被分解的微小颗粒，还可深入到毛细支气管中，过敏体质者，在尘螨致敏原的刺激下，会产生特异性的过敏抗体，随后出现变态反应。儿童对螨的过敏比成人为多。对螨过敏而引起的哮喘的特点为：1）、春秋季螨繁殖高峰季节发作为甚2）、症状出现常早于2岁3）、以夜间发作者多见15.哮喘有哪些诱因因素哮喘诱因很多，常见的诱发因素有以下方面：1）、呼吸道途径，主要是吸入性过敏原，包括尘螨，大多孳生于居住环境中，如卧室、床褥、枕头、沙发、衣服等处。花粉：根据季节变化，每年4-5月和9月中旬后空气中浓度最高。霉菌：在潮湿空气或居室中容易孳生，尤其在闷热潮湿的夏天更容易繁殖。宠物皮屑：狗、猫等宠物皮屑又叫表皮致敏原，吸入后能引起早期哮喘反应。昆虫排泄物：以蟑螂为多见。职业性吸入物：如棉纺厂、皮革厂、羊毛厂、橡胶厂和制药厂的刺激性气体或飞尘。2)、消化道途径,食物中牛奶、鸡蛋、鱼、虾、蟹、花生、黄豆、巧克力、水生贝壳类动物等。3)、疾病途径,呼吸道感染诱发哮喘最为常见，尤以婴幼儿为甚。支原体呼吸道感染也可诱发哮喘。4)、药物途径,药物引起的哮喘发作有特异性过敏和非特异性过敏两种。阿司匹林是引起非特异性过敏的最常见药物。5)、运动途径,大多数哮喘或过敏性鼻炎的患者，容易在持续运动后诱发哮喘、咳嗽及胸闷，剧烈的长跑最容易促使潜在性哮喘发作。6)、空气途径,冷空气刺激可使气道处于高反应性状态，从而诱发哮喘。16.如何认识过敏性咳嗽？过敏性咳嗽的特点是“咳三阵”，即清晨醒来咳一阵，晚上临睡前要咳一阵，到了半夜醒来还要咳一阵。短者咳5-10声，无痰，有时咳出少许白色泡沫粘痰；重者每咳一阵要咳5-10分钟，连续咳声如“开机关枪”。也有的很像“百日咳”，一阵咳得脸红耳赤，眼泪鼻涕一齐流出。甚者咳得剧烈时连吃下去的胃内容物都呕吐出来方能停止。还有的小孩常在运动后或在受到“三冷”（如吹到冷风，吃了冷饮，处在冷空调环境中）情况下阵咳发作。但这些孩子并不表现有哮喘，肺部听诊也无哮鸣音，不发烧，临床上无感染症状。去医院就诊常拟诊为“支周炎”、“间质性肺炎”或“支原体肺炎”，甚至误诊为“肺门结核”，给予抗结核治疗。仔细观察，可以了解到病孩往往有过敏史（如奶癣、过敏性鼻炎等），母亲和父亲也有过敏性疾病史（如过敏性鼻炎、荨麻疹等）。17.哮喘有哪些特殊类型？支气管哮喘是一种常见疾病，患者以反复发作的喘息、咳嗽、吐痰为特征。典型哮喘者诊断不难，但轻症和特殊类型哮喘，即使是医生，其误、漏诊率也很高。国内一项调查显示，其延误诊断率高达42％，所以，应提高对哮喘，尤其是不典型、特殊类型哮喘的认识。1）、咳嗽变异型哮喘，咳嗽变异型哮喘是近年才被认识的疾病。其特点为：患者多有个人或家族过敏性疾病病史，慢性刺激性干咳常为其唯一临床表现，少数可伴有胸闷、咽痒、流涕等，症状易在春秋季节反复发作，以夜间、清晨、运动后较重，病程可持续数日到数年，运动、感冒、接触过敏原等常为其诱发因素。本病应用抗生素、止咳药无效，而平喘、抗过敏药及肾上腺皮质激素有效。2）、阿司匹林哮喘，阿司匹林哮喘是指由于服用阿司匹林或其复方制剂引起的哮喘。近年发现，除此之外的许多解热止痛药如安乃近、扑热息痛、消炎痛、布洛芬等均可诱发哮喘，因其发生机制均与前列腺素的代谢有关，故将其归为一类。其特点为：患者以20～40岁的女性较多见，常用上述某药后0.5～4小时突然发病或哮喘加重，表现为大汗淋漓、流鼻涕、喷嚏、全身瘙痒、起皮疹、气短、喘息或喘息加重，许多人常合并有鼻息肉、鼻窦炎等。本病较难治疗，除对症治疗外，还可使用不应期疗法。预防方法是，避免服用上述诱发哮喘的药物，有此型哮喘家族史者，尤需忌用阿司匹林等类似物。3）、运动性哮喘，运动性哮喘是指剧烈运动后可能诱发或使之加剧的哮喘。该病可见于任何年龄，但以男性儿童发病率较高。其特点为：在持续达5～10分钟以上的剧烈运动后出现胸闷、喘息、呼吸困难等症，并可听到哮鸣音。症状多在运动停止后5～10分钟内出现，但也可在运动过程中出现，持续0.5～1小时左右可逐渐缓解，仅少数严重者可持续2～3小时。本型哮喘与运动的种类、时间、强度及当时的气候有关，短于5分钟的运动，或散步、太极拳等轻微运动，一般不诱发哮喘。在寒冷干燥季节从事户外竞走、爬山、跑步、打球，较在夏季里进行游泳、划船、骑车等运动诱发率明显为高。本型哮喘较易预防，避免剧烈、长时间运动，或运动前15分钟选用顺尔宁、酮替芬、色苷酸钠等多种药物均可有效预防，发病后服用支气管扩张剂治疗均有效。4）、职业性哮喘，职业性哮喘是指哮喘发作或加剧与职业有关者，属职业病范畴。诊断需依据国家有关规定，目前我国规定凡哮喘与从事接触异氰酸酯类、苯酐类、胺类、铂复合盐类及剑麻等5类物质之一的职业有关者，可考虑按有关标准诊断本病。其特点为：既往多无哮喘史，在开始一项新工作或接触某新材料后不久即发病(工作中有机会接触易引发哮喘的致敏原，常见者为食物、动物、羽毛、药物等)，且同一环境其他工作人员也有类似病人；哮喘每次于接触工作环境后即发作或加剧，一脱离该环境就不发作或逐渐减轻。此型哮喘者应脱离职业接触，发作时可按一般哮喘治疗，有哮喘病史或家族史者，应避免从事以上职业。除了以上，我还为大家整理了儿童哮喘诊断，要防过度与不足，我国儿童哮喘诊治现状及指南修订要点探讨，方便各位了解。儿童哮喘诊断要防过度与不足
哮喘是严重影响儿童健康的最常见的呼吸道慢性疾病。导致儿童喘息的原因较多，且易出现过度诊断和诊断不足，从而影响长期治疗效果。统计显示，相当比例的哮喘患儿未得到及时诊断，并且80%以上的哮喘患儿仍在接受抗生素治疗。
一
防不足详问病史抓要点
结合多年的临床工作经验，建议医生在诊断儿童哮喘时应注意以下要点。
一、病史：长期咳嗽（1月以上）、或反复喘息（3次以上）、或反复患支气管炎、或经常感冒、或每次呼吸道感染难以治愈。
二、出生史：早产、低出生体重。
三、个人特应性病史：患湿疹，对牛奶、鸡蛋、海鲜、花生、桃子、芒果等食物过敏，经常出现流清涕、打喷嚏、鼻痒等过敏性鼻炎症状，经常出现揉眼睛等过敏性结膜炎症状，患荨麻疹、特应性皮炎、鱼鳞病、银屑病等皮肤病，对青霉素或头孢类抗生素过敏。
四、家族病史：父母有哮喘或（和）过敏性鼻炎，患荨麻疹，皮肤对化妆品、金属等过敏，其他亲属有过敏病史。
五、有伴随疾病：过敏性鼻炎、腺样体肥大（或增生）、鼻窦炎。
六、肺部体征：呼气性喘鸣（或哮鸣）音。
七、对治疗的反应：长期抗生素治疗后咳嗽不能完全治愈，使用抗哮喘药物有效，如β2受体激动剂（沙丁胺醇、丙卡罗、舒喘灵）、茶碱（多索茶碱、氨茶碱）、白三烯拮抗剂和表面皮质激素等。八、相关检查异常：肺功能检查第一秒呼气流量（FEV1）预计值的80%、变异率（PEF）预计值的15%以上，呼出气一氧化氮（NO）18ppm、血清总IgEIU/L，外周血嗜酸性粒细胞5%。
在儿童哮喘诊断中只要抓住上述关键点，诊断就比较容易。需要注意的是，临床医生在询问病史时应尽量详细，这样才能从中发现诊断线索。
二
防过度别把喘息当哮喘
婴幼儿哮喘会出现喘息反复发作，往往延续至成年。婴幼儿哮喘的诊断比儿童哮喘更为复杂，疾病发展趋势也更为多样。有25%~30%的婴儿发生过至少一次喘息，而到3岁之前，发生过喘息的比例则大约为40%。需要注意的是，反复喘息并非哮喘，但与哮喘又有密切的关系。
婴幼儿哮喘患儿通常有特应性病史。一项叫图森的研究显示，反复喘息（≥4次）、父母有哮喘病史、经医生诊断为特应性皮炎、变应源致敏≥1个吸入性变应源是婴幼儿哮喘的主要危险因素；对牛奶、鸡蛋、花生过敏，喘息与感冒无关，嗜酸性粒细胞4%为次要危险因素。具有一个危险因素，或者次要危险因素大于等于两个，那么患者6年内和3年内发生哮喘的几率分别为47.5%和51.5%。相比没有上述危险因素的儿童，其6年内91.6％、13年内84.2％都不会发生哮喘。因此，有无危险因素是判定是否为婴幼儿哮喘的关键。
三
按综合征进行个体化治疗
在儿童哮喘发病中遗传因素起重要作用。统计显示，患哮喘的儿童中婴幼儿期有湿疹史的为26.87%，有过敏性鼻炎的为24.79%，食物过敏的为10%。家族史中一级亲属有哮喘史者占5.62%，有其他过敏史者占10.21%；二级亲属有哮喘史者占7.08%，有其他过敏史者占4.58%。
此外，环境和社会因素也参与其中。由此可见，儿童哮喘发病是多因素造成的，因此被称为哮喘综合征更准确。既然哮喘是综合征，那么其多种多样的表现即不同表型，在每个因素的影响下都会呈现出不同的症状，如起病早晚、严重程度、过敏源触发、病毒触发、气道阻塞性、一氧化氮明显增高等。既然哮喘表型有如此大的不同，那么对治疗的反应也会不同。因此，强调儿童哮喘个体化的治疗十分必要。
儿童哮喘作为呼吸道慢性疾病，应该在儿童专病门诊长期规范治疗。应制定长期管理的个体化治疗计划，并在医生的指导下选择和使用药物和监测评估病情。
四
气片—白葡奈氏菌片
主要成份为白色葡萄球菌、奈瑟卡他球菌及枯草芽孢杆菌三种细菌的灭活菌体，是市售纯生物提取物的优秀代表，无激素对人体没有副作用。该产品坚持“以菌治病、标本兼治”的药物原理。一方面，通过有效成分渗透吸收，调节呼吸道功能，缓解咳嗽、喘息等症状;另一方面，激活人体自身的免疫系统，产生干扰素，有效抑制细菌、病毒等各种微生物的生长繁殖，提高呼吸系统的抵抗能力，从而达到降低发作，长期缓解、临床治愈的效果。临床试验表明，气片可显著改善治疗慢性支气管炎、哮喘等呼吸道疾病症状，有效率高达85%以上，从而帮助患者恢复正常的呼吸道生理状态，达到临床治愈的效果。
附：
?我国儿童哮喘诊治现状及指南修订要点探讨
医院洪建国教授介绍，流行病学调查研究显示，近年来我国儿童哮喘患病率呈明显上升趋势，且哮喘控制现状也不容乐观，我国一项门诊调查显示，2~16岁儿童哮喘控制不佳的比例为25.6%。因此，我国儿童哮喘的管理仍有较大改善空间。
哮喘防治指南的发布对规范临床诊疗、提高哮喘控制率有重要作用。目前，我国正在酝酿新一轮指南的修订与更新。会上，洪建国教授也提前透露这次指南更新的要点。①正确诊断和评估儿童哮喘。目前，儿童哮喘的诊断尚缺乏足够的客观指标，主要依据临床症状诊断。②与成人哮喘不同，儿童哮喘有较高的缓解率。对于其治疗，应在功能和炎症评估的基础上，采用阶梯式治疗原则指导下的个体化治疗。此外，多数患儿无需终生用药，可根据现有指南选择停药时机。
专家访谈：
我国儿童哮喘指南修订要点解析
医院儿内科洪建国教授
自8年我国儿童哮喘诊疗指南发布以来已有6年时间，今年，基于一些临床进展，我们将对原版指南进行一定的修订与更新，其要点主要体现在以下几个方面。
1.强调儿童哮喘诊断的准确性。哮喘是一个异质性的慢性炎症性疾病，其临床表现是多样的，年龄越小，诊断哮喘越要慎重，要尽可能及早诊断，也要尽可能避免过度诊断。
2.强调儿童哮喘的临床特殊性。与成人哮喘不同，部分儿童哮喘是可以临床治愈的。临床医生要充分认识到这一点，并使患者家长也清楚这一点，这不仅可增加患者及其家属对治疗的信心，也会使患者对治疗的依从性提高。
3.强调个体化治疗。哮喘是一个异质性疾病，在患者治疗过程中，需个体化选择治疗方案。目前，临床上主要根据患者哮喘表型制定治疗方案，如阿司匹林相关性哮喘患者应用白三烯受体拮抗剂的效果优于吸入型糖皮质激素。对于难治性哮喘，研究显示，患者对相同治疗方案的反应不同，这引导我们思考，是否可以探索发现一些可预测患者对治疗反应的生物学标志物，从而早期预测患者对相应治疗方案的反应，基于此，为患者制定更多有效的个体化治疗方案。这是哮喘治疗的理想目标，也是临床研究者努力的方向。
从药物选择考虑，目前，白三烯受体拮抗剂在儿童哮喘中的应用具有优势。首先，白三烯受体拮抗剂口服后对鼻炎和哮喘均有效，且控制鼻炎后更有利于哮喘的控制。其次，相较于激素，白三烯受体拮抗剂的安全性高，患者及其家属容易接受。从剂型上讲，其有颗粒剂和咀嚼片，患者依从性佳。
本文原发于3月19日《中国医学论坛报》A6版
文章来源网络不代表工作室观点
赞赏
长按北京治疗白癜风选择哪家好北京哪里有好的白癜风医院
转载请注明：http://www.kelintianji.com/jbyf/3530.html
