详解不同病因的儿童慢性咳嗽

临床上引起咳嗽的原因繁多且涉及面广。对于胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽患儿，易被临床医生误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”。此类患儿大量使用抗菌药物治疗无效或因诊断不清而反复进行各种检查，这样不仅增加了患儿的痛苦，影响其身心健康、学习生活，也加重了患儿家庭和社会的额外经济负担。

病例简介

病例1

主诉及病史患儿男性，6岁，因持续咳嗽2个月余就诊。咳嗽多为晨起或入睡时多见，阵发性，少痰，无热。

门诊多次予静脉和口服抗生素治疗及止咳化痰用药，疗效不佳。患儿幼时有明显湿疹史，3岁前有多次咳喘症状。近1个月来晨起打喷嚏症状明显，平时喜挖鼻。

查体鼻腔黏膜苍白，咽不红，扁桃体Ⅱ度肿大，咽后壁见鹅卵石样变化，无明显渗出物，心肺听诊无异常。

辅助检查胸片未见明显异常，血常规正常，呼出气一氧化氮（FeNO）48ppb，过敏原特异性抗体IgE检测示屋尘螨（++），狗毛（+），花粉（+），肺通气功能检查正常。

诊治经过考虑为过敏性鼻炎，上气道咳嗽综合征。予布地奈德喷鼻，联合口服西替利嗪及孟鲁司特钠2周。复诊，诉咳嗽打喷嚏症状明显好转，夜寝时偶有阵咳，嘱继续用药。2周后再次复诊，咳嗽基本消失。

病例2

主诉及病史患儿男性，9岁，因“反复咳嗽2个月余”就诊。咳嗽表现为阵发性干咳，伴打喷嚏，夜间明显，运动及遇冷空气后加重。

2个月前家长自认患儿为上呼吸道感染，曾予抗上呼吸道感染药和止咳药，效果不佳。1医院被诊断为“支气管炎”，经反复抗感染治疗近1个月，症状无明显好转，病程中曾口服支气管舒张剂，咳嗽症状有所缓解，停药后仍然咳嗽。病程中无喘息、发热、盗汗、头痛等症状。否认家族哮喘病史，有湿疹史，无异物吸入史。

查体生长发育正常，面部少许湿疹，心肺无阳性体征，神经系统检查无阳性体征。

辅助检查心电图及胸部X线片均未见异常。肺通气功能检查未见异常。支气管激发试验阳性。皮肤变应原点刺试验示，屋尘螨（+++），粉尘螨（++++）。

诊治经过考虑为咳嗽变异性哮喘。给予糖皮质激素气雾吸入及口服支气管舒张剂治疗后症状明显缓解，继续给予小剂量糖皮质激素吸入治疗8周，咳嗽症状未再反复。

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